INSTITUTO SUPERIOR POLITÉCNICO
INOCÊNCIO NANGA (ISPIN)
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
ADMINISTRAÇÃO DE ENFERMAGEM
DOENÇAS CUTÂNEAS
LUANDA
2016
INSTITUTO SUPERIOR POLITÉCNICO
INOCÊNCIO NANGA (ISPIN)
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
ADMINISTRAÇÃO DE ENFERMAGEM
DOENÇAS CUTÂNEAS
MARIANA JÚLIA M. ZUNZA
WILSON SAMUEL TCHIMBUANGULO
SUZANA FUAFUA
FREDERICO COSTA
REBECA MANUEL PONTES
|
LUANDA
2016
SUMÁRIO
As doenças cutâneas
são uma série de problemas em que as manifestações são exclusiva ou
predominantemente cutâneas. Embora algumas destas doenças possam ser pontuais
ou banais, existem outras que podem ser graves repercussões em todo o
organismo.
A pele é, por
várias razões, um dos sectores do corpo mais afectado por lesões, problemas e
doenças. Em primeiro lugar, é o órgão mais extenso do organismo humano. Em
segundo lugar, como constitui uma barreira protectora contra vários elementos e
factores ambientais, como é o caso dos microrganismos, das alterações
climatéricas e dos raios solares, encontra-se naturalmente exposta aos seus
efeitos nocivos. Em terceiro lugar, porque muitas das doenças gerais que
afectam os órgãos internos podem igualmente originar manifestações cutâneas.
No entanto, para
além de ser o órgão mais extenso e se encontrar exposto ao meio ambiente, a
pele é o órgão mais facilmente observado, apresentando igualmente uma grande
sensibilidade, o que faz com que as suas alterações e lesões não passem despercebidas.
Neste trabalho
serão abordadas sobre doenças profissionais mas especificamente a as doenças
cutâneas causadas por produtos industriais, medicamentos, produtos químicos e
biológicos bem como as causadas por fungos.
Dermatose é um
conjunto de doenças da pele, caracterizada por manifestações alérgicas
persistentes, cujos sintomas de uma forma geral são formação de bolhas,
coceira, inflamações e escamação da pele.
Para diminuir a
ocorrência das crises deve-se identificar e evitar os agentes que causam
irritação, hidratar a pele com frequência, evitar transpiração excessiva, tomar
banho com água morna, reduzir situações de estresse, usar luvas de algodão para
trabalhos domésticos e evitar vestir roupas de tecidos sintéticos.
Dermatose e
dermatite não são necessariamente a mesma coisa, apesar de serem frequentemente
confundidos.
A Dermatose é um
termo mais amplo utilizado para designar as doenças de pele que são
classificadas em Psoríase, Eczema, Acne, Urticária, dentre outras.
A dermatite,
significa exclusivamente inflamação da pele e pode ser atópica, seborreica ou
herpetiforme.
De acordo com o Regime
Jurídico dos Acidentes de Trabalho e Doenças Profissionais Angolano, no Decreto
n.º 53/05 de 15 de Agosto no artigo 6, são consideradas doenças profissionais a
alteração da saúde patologicamente definida, gerada por razões da actividade
laboral nos trabalhadores que de forma habitual se expõem a factores que produzem
doenças e que estão presentes no meio ambiente de trabalho ou em determinadas
profissões ou ocupações.
As dermatoses
ocupacionais representam parcela ponderável das doenças profissionais. Sua
prevalência é de avaliação difícil e complexa, sendo que grande número delas
não chega às estatísticas e sequer ao conhecimento dos especialistas. Muitas
dessas doenças são auto-tratadas, outras são atendidas no próprio ambulatório
da empresa. Algumas chegam até o clínico e o especialista nos consórcios
médicos que prestam assistência em regime de convénio com o Instituto Nacional
de Seguro Social (INSS). Apenas uma pequena parcela destas dermatoses chega até
os serviços especializados.
Atentando para esta
situação, de fato torna-se extraordinariamente difícil avaliar, em toda a sua extensão,
o número global de trabalhadores afectados. Tendo em vista este aspecto assaz
complexo de avaliação quanto ao número real das dermatoses de causa profissional,
podemos, mesmo assim, tomando dados estatísticos dos países industrializados, afirmar
ser esta uma das causas mais comuns de doença profissional. Adams
(1981); Emmett
(1983).
De salientar que é
considerada, como já vimos na introdução, doenças cutâneas toda alteração de
mucosas, pele e seus anexos que seja directa ou indirectamente causada, condicionada,
mantida ou agravada por agentes presentes na actividade profissional ou no
ambiente de trabalho. (Ali, 1997).
A pele é a maior
estrutura do nosso organismo e tem funções importantes na protecção
e na
termorregulação do nosso corpo.
Estrutura e funções
da pele e possíveis alterações de origem ocupacional:
|
ESTRUTURA
|
FUNÇÃO
|
ALTERAÇÕES CUTÂNEAS
|
|
Camada córnea
|
Barreira contra agentes biológicos, físico
e químicos
|
Descamação, fissuras,
coloração, absorção percutânea
|
|
Epiderme: camada espinhosa
e basal
|
Síntese de camada córnea, regeneração tecidual.
absorção da luz solar
|
Dermatites de contacto, infecções, queimaduras,
câncer cutâneo
|
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Melanócitos
|
Absorção da radiação UV
|
Híper e hipo pigmentação, vitiligo, melanoma
|
|
Tecido conjuntivo
|
Protecção, reparo tecidual
|
Traumas, infecções, granuloma,
escarra, elastose, escleroderma
|
|
Células
sensoriais e de Merkel
|
Percepção táctil
|
Neuropatias tóxicas
|
|
Células de
Langerhans
|
Imunorregulação
|
Dermatite alérgica de contacto,
micose fungóide
|
|
Vasos e mastócitos
|
Nutrição e termorregulação
|
Choque térmico, urticária, eritema, dedos
brancos
|
|
Glândulas
sebáceas
|
Síntese lipídica, formação do manto
lipídico, pH cutâneo
|
Erupções acneiformes cloracne,
furúnculos
|
|
Pêlos, ósteo
folicular
|
Protecção, sensorial, estética
|
Foliculites, alopecia tóxica
|
|
Unhas
|
Função de garra e preensão de pequenos objectos
|
Distrofias, paroníquias, onicólises
|
|
Fonte: National Institute of Occupational Safety and
Health (NIOSH).
|
||
Dois grandes grupos
de factores podem ser enumerados como condicionadores de dermatoses ocupacionais:
·
Causas indirectas ou factores
predisponentes;
·
Causas directas, constituídas por
agentes biológicos, físicos, químicos existentes no meio ambiente e que actuariam
directamente sobre o tegumento, quer causando a dermatose, quer agravando uma
preexistente. Birmingham (1998).
Idade: trabalhadores
jovens são menos experientes e costumam ser mais afectados por agirem com menor
cautela na manipulação de agentes químicos, potencialmente perigosos para a
pele. Por outro lado, o tegumento ainda não se adaptou ao contratante para
produzir espessamento da camada córnea (Hardening), tolerância ou adaptação ao agente.
Lammintausta e Maibach (1991).
Sexo: homens e mulheres são igualmente afectados.
Contudo, as mulheres apresentam maior comprometimento nas mãos e podem
apresentar quadros menos graves e de remissão mais rápida. Patil e Maibach
(1994); Meding (2000). As mulheres, de um modo geral, apresentam melhor
prognóstico em sua dermatose. Nethercott e Holness (1993).
Etnia: pessoas das raças
amarela e negra são mais protegidas contra a acção da luz solar que pessoas da
raça branca; negros apresentam respostas queloideanas com maior frequência que
brancos. Existem diferenças raciais na penetração de agentes químicos e outras
substâncias na pele. Trabalhadores da raça negra apresentam penetração de agentes
menor que na raça caucasiana. A camada córnea da raça negra apresenta um maior
número de camadas e a descamação espontânea desta camada é duas vezes e meio maior
que nas raças branca e amarela. Weigand et al. (1974); Berardesca e Maibach
(1996).
Clima: temperatura e humidade
influenciam o aparecimento de dermatoses como piodermites, miliária e infecções
fúngicas. Hosoi et al. (2000). O trabalho ao ar livre é frequentemente sujeito
à acção da luz solar, picadas de insectos, contacto com vegetais, exposição à chuva
e ao vento, bem como a agentes diversos potencialmente perigosos para a pele.
Antecedentes mórbidos e dermatoses concomitantes:
portadores de dermatite atópica ou com diátese atópica são mais susceptíveis à acção
de agentes irritantes, principalmente os alcalinos, e podem desenvolver
dermatite de contacto por irritação. Toleram mal a humidade e os ambientes com
temperatura elevada; portadores de dermatoses em actividade (eczema numular,
eczema irritativo, dermatofitose, psoríase, líquen plano etc.) são mais
propensos a desenvolver dermatose ocupacional ou terem sua dermatose agravada no
ambiente de trabalho caso medidas protectoras específicas sejam negligenciadas.
Portadores de acne
e eczema seborréico podem agravar sua dermatose quando expostos a solventes
clorados, óleos, ceras e graxas. O seborréico poderá ter ainda sua dermatose agravada
por poeiras resultantes do desgaste de material plástico e outros. O atópico deve
evitar o trabalho em ambientes quente, húmido ou o contacto com óleos, graxas,
ceras e outras substâncias químicas potencialmente irritantes. Portadores de
eritema pérnio e de fenómeno de Raynaud não devem trabalhar manualmente com
equipamentos que vibram em alta frequência, em ambientes frios ou em contacto
com substâncias frias.
Condições de trabalho: o trabalho
em posição ortostática, em trabalhadores predispostos, pode levar ao
aparecimento da dermatite de estase, de veias varicosas, ou agravar as já
existentes. Presença de vapores, gases e poeiras acima dos limites de
tolerância pode ser factor predisponente, bem como a ausência de iluminação,
ventilação apropriada e de sanitários e chuveiros adequados e limpos próximos
aos locais de trabalho.
A não utilização de
protecção adequada, ou sua utilização incorrecta, ou ainda o uso de Equipamento
de Protecção Individual (EPI) de má qualidade e a não observância, pelo
trabalhador, das normas de higiene e segurança padronizadas para a actividade
que executa podem ter papel importante no aparecimento de dermatoses
ocupacionais.
Factores de Risco:
Todos os trabalhos que exponham ao contacto
com cimentos, como, por exemplo:
·
Fabrico, ensacagem e transporte de
cimento às costas do homem;
·
Fabrico de aglomerados e
pré-fabricados de cimento;
·
Emprego de cimento nos trabalhos de
construção civil e obras públicas e congéneres.
Doenças ou outras manifestações clínicas:
·
Ulcerações cutâneas
·
Dermites eczematiformes de contacto ou
traumáticas
·
Blefarite e conjuntivite
Factores de Risco:
Todos os trabalhos
em que se obtêm, se utilizam ou se manipulam os cloronaftalenos ou haja
libertação de vapores contendo cloronaftalenos, como, por exemplo:
·
Fabrico de vernizes;
·
Fabrico de massas para polimentos;
·
Fabrico de isolantes eléctricos;
·
Fabrico de matérias corantes;
·
Plastificação de resinas sintéticas.
·
Preparação de fluidos hidráulicos.
Doenças ou outras manifestações clínicas:
·
Acne
·
Hepatite tóxica
Factores de Risco:
Todos os trabalhos
em que se obtém ou utiliza o crómio e seus compostos tóxicos, como, por
exemplo:
·
Fabrico de pigmentos corantes por meio
de cromatos ou bicromatos alcalinos;
·
Cromagem electrolítica de metais;
·
Fabrico de aços inoxidáveis;
·
Tanagem ao crómio;
·
Fotogravura;
·
Curtimento ao crómio de peles;
·
Emprego de cromatos ou bicromatos
alcalinos como mordentes em tinturaria;
·
Envernizamento (em trabalhos de
marcenaria) à base de crómio.
Doenças ou outras manifestações clínicas:
·
Ulcerações ou perfurações do septo
nasal
·
Ulcerações cutâneas
·
Dermites eczematiformes de ontacto ou
traumáticas
Factores de Risco:
Todos os trabalhos
que impliquem manipulação de madeiras exóticas, designadamente na sua obtenção,
transporte, preparação e utilização.
Doenças ou outras
manifestações clínicas:
·
Dermites eczematiformes de contacto ou
traumáticas
·
Urticária
·
Conjuntivites
Doenças ou outras
manifestações clínicas:
Todos os trabalhos
que exponham ao contacto com a estreptomicina ou seus sais, como, por exemplo,
produção, acondicionamento e aplicação dos mesmos produtos.
Factores de Risco:
·
Dermites de contacto
Factores de Risco:
Todos os trabalhos
que exponham ao contacto com a penicilina ou seus sais, como, por exemplo,
produção, acondicionamento e aplicação dos mesmos produtos.
Doenças ou outras
manifestações clínicas:
·
Dermites de contacto
·
Urticária
Factores de Risco:
Preparação, emprego
e manipulação de alérgenos cutâneos ou de produtos que os contenham.
Preparação, emprego
e manipulação de irritantes cutâneos ou de produtos que os contenham.
Doenças ou outras
manifestações clínicas:
·
Dermites de contacto
·
Ulcerações cutâneas
·
Dermites traumáticas
Podem causar
dermatoses ocupacionais ou funcionar como factores desencadeantes, concorrentes
ou agravantes. Os agentes biológicos mais comuns são bactérias, fungos, leveduras,
vírus e insectos.
As más condições de
higiene pessoal, associadas aos traumatismos e ferimentos de origem
ocupacional, podem ser factores agravantes, causando complicações bacterianas como
foliculites, impetigo etc. Como dermatoses ocupacionais propriamente ditas,
mencionam-se o erisipelóide de Rosenbach, nos manipuladores de carne animal, e
o antraz, nos manipuladores de couros de animais, pêlos de gato, de camelo.
Health and Safety Executive (1979); Meneguini (1987).
Vírus: várias actividades
podem causar infecções ocupacionais, dentre elas dentistas, profissionais da
área da saúde, veterinários, ordenhadores, (nódulo dos ordenhadores), açougueiros
e outros que estão em contacto directo e frequente com animais e carne de
animais infectados. Merchant (1982); Vandermissen et al. (2000);
Sartori-Barraviera et al. (1997).
Insectos: Picadas por vespas
e abelhas em pessoas que trabalham em ambientes externos. Mariposas do género
Hylesia (Lepidóptera: Hemileucidae) aparecem em grande quantidade em
determinadas épocas do ano e à noite sobrevoam locais iluminados e liberam material
(“flexas”) que penetram na pele exposta de trabalhadores e outros causando lesões
eritêmato-pápulo pruriginosas que evoluem no período de uma a duas semanas. Glasser
et al. (1993).
Factores de Risco:
Trabalhos
executados em matadouros, estábulos, aviários, lojas e exposições de animais,
canis, hospitais veterinários, laboratórios, biotérios ou quaisquer outros que
impliquem contacto com animais domésticos ou selvagens, com as respectivas
peles, penas ou outro material infectado a partir daqueles.
Trabalhos
efectuados em estabelecimentos de barbeiro e cabeleireiro, escolas, infantários,
hospitais, dispensários, fábricas, piscinas ou quaisquer outros que impliquem
contacto com doentes de dermatofitias (tinhas) ou objectos como pentes,
escovas, tesouras, roupas, louças, estrados de chuveiros, etc., por eles
contaminados, ou ainda trabalhos executados em ambiente quente e húmido ou que
impliquem o uso de vestuário ou calçado que provoquem sudação excessiva e
consequente maceração cutânea.
Trabalhos
executados por trabalhadores rurais, jardineiros, cantoneiros ou outros indivíduos
que manuseiem a terra.
Doenças ou outras
manifestações clínicas:
·
Dermatofitias cutâneas da barba, do
courto cabeludo e das unhas.
Após a apresentação
dos argumentos propostos defende-se que o acidente do trabalho gera
consequências de ordem material para o trabalhador, todavia a avaliação dos prejuízos
sofridos pelo obreiro deve ir além da esfera material, recaindo também sobre as
consequências sociais que este passou a sofrer após a ocorrência do acidente.
O trabalho conclui
que a organização do ambiente laboral, bem como o acesso aos meios de protecção
e prevenção de doenças deverão ser observados por ambos, empregados e
empregadores, sendo deste a responsabilidade por danos oriundos de infortúnios
laborais, quando não observadas às determinações legais para a garantia de um
meio ambiente do trabalho seguro e sadio.
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